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ACTIVIDADES PARA: CASA MANEJO 24 H

El Concepto Bobath: Una cuestión de calidad
Congreso Bobath 08.
Sant Cugat del Vallés (Barcelona)
Noviembre 08
Paula Dávila
Fisioterapeuta. Asistente EBTA
Laura Martínez
Fisioterapeuta. Asistente EBTA
Andrés Lloves
Fisioterapeuta. Tutor IBITA

Es habitual en el desarrollo cotidiano dentro del Concepto Bobath encontrar la dificultad en el Manejo 24 horas, tanto cuando se trata del paciente niño como en el adulto. Cada uno enfoca el manejo 24 horas en relación al rol que cada paciente debe mantener, de esta forma un niño al cuidado de su madre tendrá un plan de manejo 24 h. enfocado al entrenamiento de su madre, en un adulto se encamina a establecer espacios de independencia por el mayor tiempo posible. En cualquier caso siempre forma parte imprescindible de la terapia.
NIÑO:

ADULTO: Cuando preguntamos a los terapeutas qué dificultades encuentran (concretando) las respuestas siempre van en dos direcciones: los que se desesperan porque no hacen caso o los que hacen cualquier otra cosa (éstos desesperan casi más). En el adulto encontramos frecuentemente estas dificultades:
- la falta de iniciativa, la desgana, generalmente por falta de motivación. Generando mal adaptaciones del aprendizaje motor por desuso: adaptación al desuso
- Por el contrario el exceso de actividad, exagerado uso de ejercicios, caminar todos los días muchas horas, generando sobreuso e hipercompensación: Fomentando reacciones asociadas, patrones estereotipados y mal adaptación por sobreuso. Esta actitud por parte del paciente suele venir acompañada por parte de la familia (es un comportamiento habitual), fomentan la idea del esfuerzo como base de cualquier proceso de recuperación.
De esta forma hemos ido aprendiendo con el tiempo dos cosas: “mandar” actividades para casa sin más no da resultado porque realmente: no las hacen. No “mandar” nada es peor puesto que sin supervisión profesional realizan cualquier tipo de actividad (desgraciadamente para ellos siempre es reforzando lo que ya tienen mejor, es decir algo que en realidad no necesitan).

Los pacientes necesitan estar motivados tanto para hacer como para dejar de hacer o hacer diferente. Necesitamos siempre encontrar una “fuente de inspiración” para encender, guiar y reconducir sus energías
Si tenemos claro la importancia de prescribir las actividades para casa, y queremos que el paciente y sus familiares le otorguen la importancia que se merecen debemos nosotros empezar a dársela también, alejarnos de la actitud “poco seria “ de sacar el tema al final de la sesión y como por ocurrencia de última hora: “…esto lo puedes hacer tú en casa”. Si lo más importante para nosotros en la sesión es el tiempo (siempre nos quejamos de que nos falta) empleando más tiempo dentro de la sesión, o incluso dedicando una sesión entera a planificar el trabajo en casa, le estamos dando la importancia que necesitan sentir. Por otro lado, lo que pautamos deberá ser claro, fácil y realista; Debemos ser sistemáticos y proponerle al paciente una manera sencilla de llevar un auto registro de las actividades. Después, (al día siguiente es lo mejor), preguntar cómo ha ido, comprobarlo dentro de la terapia, mejorando la actuación y aclarando las dudas. Controlar el registro escrito al cabo de un mes y adaptar el tipo de actividades a cada caso y a cada a casa. (No serviría de mucho hacer una planilla para todos los pacientes igual).
Resumiendo, las propuestas son:
- Planificar las actividades orientadas a cada persona, encontrando la motivación
- Organizarlas dentro de un esquema claro (cada cosa se hace para algo y en un momento concreto del día)
- Dedicar tiempo en la terapia para estudiarlo, pautarlo, comprobarlo y modificarlo si hiciera falta
- Proponer el auto registro escrito (o informático)
- Revisarlo cada cierto periodo de tiempo para mantenerlo o modificarlo convenientemente
La organización que proponemos en esta ocasión tiene que ver con las distintas actividades que el adulto hace a lo largo de un día normal: tiene que levantarse de una cama, de una silla, ir al baño, salir a la calle: es decir trasferencias y traslados. Todo esto lo hace bien para o bien durante la ejecución de alguna AbVD: se asea, se ducha, se afeita o se maquilla, se viste y se desviste, desayuna, come, cena, etc.: AbVD. También es necesario disponer de ratos de no hacer nada, descansar, ver la tv, leer: descanso y ocio. Muchos adultos ya lo hacían antes, una “tabla de ejercicios”, una serie de actividades físicas recomendables: Ejercicios. Dependiendo del tipo de alteración neurológica, en muchas ocasiones el paciente necesita además de una preparación mínima antes de afrontar cualquiera de las actividades descritas: autocuidados.

Estos son algunas ideas ESPECÍFICAS relacionadas con este modelo de organización:
ACTIVIDADES de AUTOCUIDADO, MANTENIMIENTO Y PREVENCIÓN
- Frenar el avance los acortamientos en rangos articulares, musculares y del tejido nervioso. Mantenimiento de rangos articulares, musculares y del tejido nervioso
- Prever las complicaciones propias de cada patología
- Aumento de fuerza t/o resistencia en grupos musculares débiles
o estabilizadores de tronco y pelvis (fundamentalmente)
- Normalizar el tono y la sensibilidad
- Búsqueda de la sensación de movimiento y postura normal
- Enemigo Nº1: Rigidez (hipotonía)
- Enemigo Nº1: Hipotonía (Hipertonía)
TRANSFERENCIAS Y DESPLAZAMIENTOS
- Partir de la mejor alineación posible
- Adaptación a los distintos entornos
- Aprovechar cada cambio postural para flexibilizar y optimizar el movimiento
- Calidad en los movimientos
- Utilizar ayudas técnicas con sentido lógico y realista: preventivo. Evitar el sobreuso de las ayudas técnicas y compensaciones
- Máxima participación y autonomía, evitando posibles riesgos y patrones esterotípicos

EJERCICIOS Y ACTIVIDADES
- Partir de una correcta alineación
- Actividades QUE NO aumenten el patrón establecido
- Control de la línea media y reducir las compensaciones
- Proporcionar Movilidad (de pelvis y Disociación de cinturas)
- Buscar ajuste postural anticipatorio
- Hacer actividades en familia
- Promover hobbies adaptados o alternativos para salir de casa, alternativos para no sentirse un enfermo
- Actividades demandantes, Útiles y fáciles al mismo tiempo
- Estabilidad proximal y Actividades alrededor de la línea media
- Bipedestación y marcha
- Entrenamiento mental

OCIO Y “DESCANSO”
- El descanso = descanso
- Adaptar el entorno; Entorno apropiado y adaptado

- Máxima autonomía y adaptabilidad
- Tener alguna ocupación (ojo!): Evitar actividades “estresantes” e ilógicas
- ocio= activo en menor grado
- Proponer pautas coherentes con el nivel funcional, ni por encima, ni por debajo
- Tener alguna ocupación (ojo!) Búsqueda de actividades en buena alineación
- AbVD
- Aprovechar las AbVD para ir en contra del patrón establecido
- Estabilidad proximal para la movilidad distal
- Máxima participación y autonomía, evitando posibles riesgos y patrones esterotípicos
- Dar alternativas motivantes y realistas
- Variabilidad y Rotación
- Aprovechar las AbVD para fomentar los componentes biomecánicos deseados
- Darle la posibilidad de hacer las cosas por sí mismo
- Atención Vs Compasión

CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES INDICADAS (resumen)
- Deben ser MOTIVANTES, FÁCILES y EFICACES
o Ya hay muchas cosas que no puede hacer
- El paciente debe entender los objetivos
o Hacer para
- Deben ser correctamente MOSTRADAS, evaluadas y controladas por el terapeuta
o Los consejos los dan los que no son profesionales
- Un registro de actividades ayuda a largo plazo
o El paciente y sus familiares cumplen su parte de un pacto
- Es necesario variar las actividades periódicamente
o Repetición sin repetición
El PACIENTE y los FAMILIARES deben entender que:
- Pueden y deben hacer algo para mejorar su situación
- No están haciendo terapia en casa, sino que están entrenado componentes, manteniendo rangos, evitando malformaciones…
- Necesitan asistencia y entrenamiento profesional, no variar los roles.
- El paciente necesita tiempo para sí mismo, debe tener un plan de actividades que pueda realizar solo
- No es adecuado realizar “otras” actividades sin planificación, supervisión o control
- Debe establecerse un compromiso con UNO mismo y con el plan terapéutico

El TERAPEUTA debe entender que:
- Es necesario complementar el trabajo de la terapia
- El paciente y sus familiares van a hacer algo queramos o no. Mejor redireccionar su ansiedad
- Es necesario encontrar las actividades ideales para cada caso y entrono social, cultural y personal
- Es muy habitual que los niños quieran jugar y los adultos quieran ejercitarse en casa
- No hay una actividad /ejercicio ideal ni prohibida para nadie, cada una estará más o menos indicada dependiendo de cada caso
- Es esencial elegir y diseñar cada actividad, evitando límites de rango y máximos esfuerzos
- Será necesario supervisarlo durante la terapia y en los distintos entornos propuestos, adecuada e insistentemente

CONCLUSIONES
 

  • El Concepto Bobath se basa en el reconocimiento de las habilidades e inhabilidades
  • Se analiza a la persona a nivel de actividades y/o participación. El objetivo es la función
  • Se pretende desarrollar el máximo potencial
  • Está basado en procesos de aprendizaje motor y neuroplasticidad
  • Se trabaja en equipo, en el que el niño/adulto y su familia ocupan un lugar más
  • Se contempla al niño en su globalidad

El objetivo es mejorar la calidad de vida:
…Es una cuestión de calidad